2024年，陕州区医疗保障局坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，全面贯彻落实党的二十大和二十届二中、三中全会精神，深学笃信践行习近平法治思想和习近平总书记重要讲话重要指示精神，紧密围绕区委、区政府具体部署，全面提升依法履职和依法行政水平，法治医保建设取得良好成效。

　　一、工作开展情况

　　（一）强化党建引领，法治基础进一步夯实

　　一是严格落实法治责任。局党组高度重视法治政府建设工作，将法治政府建设与医保业务工作同谋划、同部署、同落实、同考核。深入学习贯彻习近平总书记关于全面依法治国的重要论述，将习近平法治思想、宪法、民法典等内容纳入局党组、党组理论学习中心组重要学习内容。党组书记严格落实第一责?任人职责，对法治政府建设工作亲自部署、重大问题亲自过问、重点环节亲自协调、重要任务亲自督办，带头执行国家法律法规和医保政策规定。全面落实领导干部述法制度，压实“关键少数”法治责任，切实发挥领导干部尊法学法守法用法“头雁”效应。

　　二是不断强化权力监督。梳理重点岗位重点人员廉政风险点，制定风险防控措施，强化内部流程控制和层级监督，切实做到用制度管事、管人，规范干部行为，持续深化权力风险管理。常态化开展廉政教育，全年举办“清风课堂”12次，在市级以上媒体发表廉政宣传稿件4篇，营造风清气正的政治生态。全力配合完成三届区委第六轮巡察我局有关工作，扎实做好整改“后半篇”文章，把巡察整改成效体现在推动医保事业高质量发展上。

　　三是依法履行政府职能。加强规范性文件管理，严格执行规范性文件制定、公布、备案制度，按照规范性文件制定、发布、管理等工作程序，实行“统一登记、统一编号、统一印发”。扎实开展政府信息主动公开工作，规范性文件在政府网站公布，执法的过程、执法的依据、执法的结果向社会公开，并接受社会监督，全年主动公开信息90余条。及时向本级司法行政部门报告行政执法情况，积极参加全区行政执法案卷评查，我局选送的执法案卷被评为优秀案卷。

　　（二）推进依法行政，法治保障进一步加强

　　一是集中发力基金监管。结合群众身边不正之风和腐败问题集中整治，重拳打击欺诈骗保，不断强化线索处置、案件查办和以案促改。通过专项整治、交叉检查、自查自纠等方式，确保监管全覆盖，开展行政指导17次，约谈定点医药机构32家，拒付、追回违规金额28.89万元，行政处罚22.47万元。

　　二是有效化解矛盾纠纷。深入学习贯彻习近平总书记关于加强和改进人民信访工作的重要思想，聚焦医保领域“急难愁盼”问题，在完善政策、深化改革、优化服务上持续发力，为推进全区经济社会发展和维护参保群众健康权益提供了有力保障。全年排查化解矛盾纠纷3件，处理12345政务热线工单105件，满意度100%。

　　三是优化法治营商环境。充分利用数据系统，持续推进医保业务“网上办”“掌上办”，努力让数据“多跑路”、群众“少跑腿”，及时方便享受待遇。新增生育津贴“免申即享”和医疗救助对象资助参保“免申即享”服务，积极推行线上异地就医备案和慢病申请，7月以来已享受生育津贴“免申即享”74人次174.08万元，全年共线上异地备案2651人次，慢病申请1597人次。

　　（三）加强思想教育，法治素养进一步提升

　　一是强化依法行政职责落实。编制行政执法流程图，规范行政执法流程。结合实际梳理医保执法权责清单，将执法信息等在网站公开，主动接受各界监督。严格亮证执法，积极推进执法全过程记录，持续推进重大执法决定法制审核，保障行政执法决定的合法性、合理性。

　　二是全面提升执法队伍素质。通过每月举行“一把手讲业务”“医保大讲堂”“清风课堂”，全不断更新和巩固执法人员的依法行政能力，全年共举办各类政策培训36次。加强行政执法人员法律知识培训，深入开展练兵比武和知识竞赛，以赛促学、以学促干，不断提高干部专业水平。目前，全局具备行政执法资格9人。

　　三是大力加强医保法治宣传。充分利用“12·4”国家宪法日、“4·15”国家安全日等重要节点，大力宣传法律法规和医保政策，进一步提高群众对医保政策的知晓率。在全区开展“基金监管同参与守好群众‘救命钱’”医保基金监管集中宣传月活动，举行医保政策法规“八进”活动，充分利用融媒体平台、微信工作群、政府网站、设立咨询台、张贴发放宣传资料等各种方式广泛宣传医保政策，营造全社会关注并自觉维护医疗保障基金安全的良好氛围。

　　（四）创建行业示范，法治服务进一步完善

　　一是完善法治保障。加强法治文化建设和硬件设施配备，成立行政调解室、行政指导室、行政执法培训室、询问室，为法治医保建设提供坚强保证。选配优秀干部进入执法队伍，配备执法装备，健全工作制度，加强日常管理，不断巩固服务型行政执法示范点创建成果。

　　二是坚持管在罚前。把行政指导贯穿行政执法全过程，遵循合法、增益止损、自愿、合理、公平公正公开原则，综合运用引导、提示、规劝、约谈、回访等非强制方式，加强事前事中事后行政指导，切实把两定机构管理做在平常、提醒在日常，帮助其从源头上化解“被罚”风险，避免违法违规行为发生。

　　三是开展服务型执法。在医保基金总额预算管理中，科学测算制订总额并与定点医疗机构开展多轮协商谈判，充分尊重医院合理诉求和发展意愿；在基金使用审核监管中，不以处罚为目的，发现疑点及时通知提交申诉资料，允许充分举证和磋商，绝不轻易判定违规性质和处罚金额；在两定机构申请进入定点中，微信一次性告知所需资料清单并组成联合指导组现场查看，全面指导，符合标准后公示审批；加强两定机构协议管理和年度考核，以推动两定机构科学管理、规范运行为目的，加强业务指导，督促问题整改；在基金监管中提倡柔性执法，将欺诈骗保与工作失误区分开来，合法合规开展重拳打击，合情合理进行正确引导，协同推进医疗机构规范运行，医保基金合法使用。在2024年服务型行政执法典型案例征集活动中，我局对华为医药的执法案例被三门峡市司法局作为典型案例，向省司法厅进行推荐。

　　四是巩固执法成效。建立行政处罚案件回访制度，结案后组织执法监督人员对行政相对人进行跟踪回访，了解违法行为是否停止，收集对执法工作的意见和建议，进一步完善制度措施，推动长效机制建立，持续巩固执法成果。

　　二、存在的问题和不足

　　一是依法行政能力有待提高。欺诈骗保行为更加隐蔽，手段更加多样，执法队伍素质和能力有待提升，法律专业培训需要加强。

　　二是执法队伍力量较为薄弱。行政执法人员数量不够，负责基金监管方面的执法监督工作量大，执法人员少，尤其是缺乏法律、医药、财经等各类人才。

　　三、2025年工作打算

　　（一）深入学习法治思想。持续深入学习贯彻习近平法治思想，切实加强领导干部学法用法工作，充分发挥领导干部带头作用，引领广大干部群众真学真懂，深刻领会法治政府建设重要性，不断提高运用习近平法治思想解决问题的能力，推动形成办事依法、遇事找法、解决问题用法、化解矛盾靠法的良好法治环境。

　　（二）持续强化组织领导。始终将法治建设工作纳入重要工作日程，深入贯彻落实全面依法治国新理念新思想新战略，在新时代医疗保障制度改革中坚定履行主体责任不懈怠。严格落实主要负责人履行推进法治建设第一责任人职责规定和班子成员“述法”制度，层层传导压力，拧紧责任链条，进一步增强领导干部运用法治思维和法治方式深化改革、推动发展的能力和水平。

　　（三）着力建设法治医保。坚持问题导向，健全完善行政决策机制，全面推行行政服务型执法，切实解决行政执法规范化不高、针对性不强、力量薄弱等突出问题。加强对上沟通协调和对下条线督导力度，建立健全协同顺畅高效的联动监管工作机制，统一行政执法案卷、文书基本标准，有力推进严格规范公正文明执法。

　　三门峡市陕州区医疗保障局            

　　2025年1月15日